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高血壓
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高血壓應該做哪些檢查?
  發布者︰admin 發布時間︰2016-10-15 15:48 閱讀︰
 
 
、確定有無高血壓︰測量血壓升高應連續數日多次測血壓,有兩次以上血壓升高,方可謂高血壓。
  二、鑒別高血壓原因︰凡遇到高血壓患者,應詳細詢問病史,全面系統檢查,以排除癥狀性高血壓。
 
  實驗室檢查可幫助原發性高血壓病診斷和分型,了解靶器官功能狀態,尚有利于治療時正確選擇藥物。血尿常規、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(尤其血鉀)、心電圖、胸部X線和眼底檢查應作為高血壓病病人常規檢查。
 
  ()血常規 紅細胞和血紅蛋白般無異常,但急進型高血壓時可有Coombs試驗陰性微血管病性溶血性貧血,伴畸形紅細胞、血紅蛋白高者血液粘度增加,易有血栓形成並發癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。
 
  (二)尿常規 早期病人尿常規正常,腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降,可有少量尿蛋白、紅細胞,偶見管型。隨腎病變進展,尿蛋白量增多,在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時,提示預後差。紅細胞和管型也可增多,管型主要是透明和顆粒者。
 
  (三)腎功能 多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能。早期病人檢查並無異常,腎實質受損到定程度可開始升高。成人肌酐>114.3μmol/L,老年人和妊娠者>91.5μmol/L時提示有腎損害。酚紅排泄試驗、尿素廓清率、內生肌酐廓清率等可低于正常。
 
  (四)胸部X線檢查 可見主動脈,尤其是升、弓部迂曲延長,其升、弓或降部可擴張。出現高血壓性心髒病時有左室增大,有左心衰竭時左室增大更明顯,全心衰竭時則可左右心室都增大,並有肺淤血征象。肺水腫時則見肺間明顯充血,呈蝴蝶形模糊陰影。應常規攝片檢查,以便前後檢查時比較。
 
  (五)心電圖 左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖診斷左心室肥大標準不盡相同,但其敏感型特異性相差不大,假陰性為68%~77%,假陽性4%~6%,可見心電圖診斷左心室肥大敏感性不很高。由于左室舒張期順應性下降,左房舒張期負荷增加,心電圖可出現P波增寬、切凹、Pv1終末電勢負值增大等,上述表現甚至可出現在心電圖發現左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房顫動等。
 
  (六)超聲心動圖 目前認為,和胸部X線檢查、心電圖比較,超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠手段。可在二維超聲定位基礎上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進行測量,室間隔和(或)或心室後壁厚度>13mm者為左室肥厚。高血壓病時左心室肥大多是對稱性,但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室後壁厚度比>1.3),室間隔肥厚常上端先出現,提示高血壓時最先影響左室流出道。超聲心動圖尚可觀察其它心髒腔室、瓣膜和主動脈根部情況並可作心功能檢測。左室肥厚早期雖然心髒整體功能如心排血量、左室射血分數仍屬正常,但已有左室收縮期和舒張期順應性減退,如心肌收縮最大速率(Vmax)下降,等容舒張期延長、二尖瓣開放延遲等。在出現左心衰竭後,超聲心動圖檢查可發現左室、左房心腔擴大,左室壁收縮活動減弱。
 
  (七)眼底檢查 測量視網膜中心動脈壓可見增高,在病情發展不同階段可見下列眼底變化︰
 
  Ⅰ級︰視網膜動脈痙攣
 
  Ⅱ級A︰視網膜動脈輕度硬化
 
  B︰視網膜動脈顯著硬化
 
  Ⅲ級︰Ⅱ級加視網膜病變(出血或滲出)
 
  Ⅳ級︰Ⅲ級加視神經乳頭水腫
 
  (八)其他檢查 病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高和高密度脂蛋白膽固醇降低,及載脂蛋白A-Ⅰ降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ水平升高。
 
 
 

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