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腦出血
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腦出血有哪些表現及如何診斷?
  發布者︰admin 發布時間︰2016-10-15 15:57 閱讀︰
 
臨床表現

  1.性腦出血常發生于50~70歲,男性略多,冬春季易發。通常在活動和情緒激動時發病,出血前多無預兆,50%病人出現並很劇烈,常見,出血後血壓明顯升高。臨床癥狀常在數分鐘至數小時達到高峰,臨床癥狀體征因出血部位及出血不同而異,基底核、丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見早期癥狀;約10%病例出現癇性發作,常為局灶性;重癥者迅速轉入意識模糊或。

  2.常見臨床類型及特點

  (1)基底核區出血︰殼核和丘腦是高血壓性腦出血兩個最常見部位。它們被內囊後肢所分隔,下行運動縴維、上行感覺縴維以及視輻射穿行其中。

  外側(殼核)或內側(丘腦)擴張血腫壓迫這些縴維產生對側運動、感覺功能障礙,典型可見三偏體征(病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等);大量出血可出現意識障礙;也可穿破腦組織進入腦室,出現血性CSF,直接穿破皮質者不常見。

  ?殼核出血︰主要是豆紋動脈外側支破裂,通常引起較嚴重運動功能缺損,持續性同向性偏盲,可出現雙眼向病灶對側凝視不能,主側半球可有失語。

  ?丘腦出血︰由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致,產生較明顯,短暫同向性偏盲;出血灶壓迫皮質語言中樞可產生失語癥,丘腦局灶性出血可出現獨立失語綜合征,預後好。丘腦出血特點是︰上下肢較均等,深感覺障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損,眼球向下偏斜,如凝視鼻尖;意識障礙多見且較重,出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深,瞳孔縮小,出現去皮質強直等;累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運動;如出血量大使殼核和丘腦均受累,難以區分出血起始部位,稱為基底核區出血。

  ?尾狀核頭出血︰較少見,表現頭痛、嘔吐及輕度,無明顯癱瘓,頗似蛛網膜下隙出血,有時可見對側中樞性面舌癱,臨床常易忽略,偶因頭痛在CT檢查時發現。

  (2)腦葉出血︰常由腦動靜脈畸形、Moyamoya病、血管澱粉樣變型腫瘤等所致。常出現頭痛、嘔吐、失語癥、視野異常及腦膜刺激征,癲癇發作較常見,昏迷較少見。頂葉出血最常見,可見偏身感覺障礙、空間構象障礙;額葉可見偏癱、Broca失語、摸索等;顳葉可見Wernicke失語、精神癥狀;枕葉出現對側偏盲。

  (3)腦橋出血︰多由基底動脈腦橋支破裂所致,出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側,常破入第四腦黍向背側擴展至中腦。患者于數秒至數分鐘內陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質強直發作;可見雙側針尖樣瞳孔和固定于正中位、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞恤吸障礙和眼球浮動(雙眼間隔約5s下跳性移動)等,通常在48h內死亡。小量出血表現交叉性癱瘓或性輕偏癱,兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹,可無意識障礙,可較好恢復。

  中腦出血罕見,輕癥表現側或雙側動眼神經不全癱瘓或Weber綜合征,重癥表現深昏迷,四肢弛緩性癱瘓,迅速死亡;可通過CT確診。

  (4)小腦出血︰小腦齒狀核動脈破裂所致,起病突然,數分鐘內出現頭痛、、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等,但無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊,輕癥表現側肢體笨拙、行動不穩、共濟失調和。大量出血可在12~24h內陷入昏猛腦干受壓征象,如周圍性面神經麻痹、兩眼凝視病灶對側(腦橋側視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大,中樞恤吸障礙,可因枕大孔疝死亡。暴發型發病立即出現昏迷,與腦橋出血不易鑒別。

  (5)原發性腦室出血︰佔腦出血3%~5%,是腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血所致。多數病例是小量腦室出血,可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液,無意識障礙及局灶性神經體征,酷似蛛網膜下隙出血,可完全恢復,預後好。

  大量腦室出血起病急驟,迅速陷入昏迷,四肢弛緩性癱及去皮質強直發作,頻繁嘔吐,針尖樣瞳孔,眼球分離或浮動等,病情危篤,多迅速死亡。不同部位腦出血臨床特點歸納見表1。

  

 

  診斷

  自從CT問世以來,腦出血臨床診斷已不難。

  1.腦出血診斷主要依據

  (1)大多數為50歲以上,較長期高血壓動脈硬化病史。

  (2)體力活動或情緒激動時突然發病,有頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。

  (3)發病快,在幾分鐘或幾小時內出現肢體功能障礙及顱內壓增高癥狀。

  (4)查體有神經系統定位體征。

  (5)腦CT掃描檢查︰腦內血腫呈高密度區域,對直徑大于1.5cm以上血腫均可精確地顯示。可確定出血部位,血腫大小,是否破入腦室,有無耐腦疝形成,確診以腦CT掃描見到出血病灶為準,CT對腦出血幾乎100%診斷。

  (6)腰穿可見血性腦脊液,目前已很少根據腦脊液診斷腦出血。

  2.病因診斷 對腦出血患者不僅有腦出血診斷,而且定要尋找病因,以利于治療和預防。腦出血多數病因是高血壓動脈粥樣硬化所致。但還有許多其他不常見原因可以引起腦出血,如單純動脈硬化、動靜脈畸形、病以及活動狀態、排便、情緒激動等,特別是對50歲以下發病青壯年患者更應全面考慮以下病因。

  (1)腦實質內小型動靜脈畸形或先天性破裂。破裂後形成血腫,畸形血管或瘤體自行消失。即使做腦血管造影也難顯示。

  (2)性動脈周圍炎、病毒、立克次體感染等可引起動脈炎,導致管壁壞死、破裂。

  (3)和B族缺乏,腦內小血管內膜壞死,可發生點狀出血亦可融合成血腫。

  (4)血液病︰如、血小板缺乏性紫癜、血友病等。

  (5)抗凝治療過程中,可發生腦出血。

  (6)顱內腫瘤出血︰腫瘤可侵蝕血管引起腦出血,腫瘤內新生血管破裂出血。

  (7)澱粉樣血管病︰多見于老年人,臨床上以反復型(或)多發性腦葉出血為主要臨床表現,以額、頂葉皮質最為明顯。

  (8)過敏反應︰可產生腦部點狀出血。

  (9)、敗血癥所致腦靜脈血栓形成及等,有時可引起腦出血。



上篇︰腦出血是由什麼原因引起?
下篇︰腦出血應該做哪些檢查?

 
     
 
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